Special Member Notice 2026

 

Nuevos servicios: servicios de atención sin cita previa en situaciones de crisis y centros de atención de urgencias de salud conductual

Cuando alguien sufre una crisis o tiene necesidades urgentes de salud conductual, el departamento de emergencias puede parecer un lugar abrumador al que acudir donde puede haber largos tiempos de espera. Ahora dispone de otra opción para cuando necesite ayuda de forma inmediata. El personal de nuestros centros está capacitado para ofrecer apoyo a las personas que necesiten ayuda con problemas como la ansiedad, la depresión, los pensamientos suicidas, el consumo de sustancias tóxicas, los traumas y los cambios significativos en el estado de ánimo. También pueden ayudarle a renovar recetas o derivarle a apoyos o recursos comunitarios. La información sobre la ubicación de estos proveedores está disponible en nuestra página Cómo recibir atención.  

 

 

¡Estamos a su disposición!

PerformCare está disponible para responder las preguntas que tenga sobre su plan de salud conductual, sus servicios y sus beneficios. ¡Puede llamar en cualquier momento! Contamos con personal capacitado que puede brindarle ayuda si necesita servicios de la salud conductual o si tiene alguna pregunta sobre su plan. 

Podemos ayudarle a:

  • Encontrar servicios.
  • Conocer lo que está cubierto.
  • Obtener información sobre los proveedores.
  • Recibir asistencia lingüística.
  • Saber qué hacer en caso de emergencia.
  • Presentar una queja o queja formal.

Puede encontrar estos y otros temas en su Manual del Miembro. Puede acceder al manual (PDF) desde nuestro sitio web. También puede llamar a Servicios al Miembro para solicitar una copia.

Puede llamarnos directamente si: 

  • Le está resultando difícil encontrar un proveedor para usted o para su hijo.
  • No está satisfecho con su proveedor actual o con el tratamiento que usted o su hijo están recibiendo. 
  • Usted o su hijo están en lista de espera y desearían recibir servicios alternativos mientras esperan.
  • Desea obtener información sobre los servicios disponibles para los miembros.

Llame a Servicios al Miembro de PerformCare al:

  • 1-888-722-8646 para los condados de Cumberland, Dauphin, Lancaster, Lebanon y Perry, o al
  • 1-866-773-7917 para los condados de Franklin y Fulton 

Nuestra misión

La misión central de PerformCare es ayudar a garantizar que la atención de la salud conductual esté a disposición de todos los miembros, al tiempo que se satisfacen las necesidades únicas de cada uno de ellos. PerformCare está comprometido a buscar la manera de derribar todos los obstáculos que impidan el acceso a la atención de la salud conductual y ayudar a garantizar que no haya ningún tipo de discriminación. También contamos con recursos multiculturales.

Declaración sobre la ausencia de incentivos en PerformCare

PerformCare y quienes trabajan para PerformCare no negarán o reducirán el número, la duración o el tipo de servicio que necesita un miembro por la promesa de algún obsequio o dinero. En la administración de la utilización (UM), usamos un conjunto de guías que nos ayudan a decidir si un servicio solicitado es necesario. La finalidad es garantizar que los miembros de PerformCare reciban los servicios y apoyos correctos en el momento indicado, en la cantidad apropiada y durante todo el tiempo que los necesiten. Es el único motivo de nuestras decisiones.

  • No damos obsequios de dinero u otros artículos al personal de PerformCare que toma decisiones de UM que limitan o interrumpen los servicios.
  • Las personas que trabajan para PerformCare toman las decisiones de UM teniendo en cuenta si el servicio y la atención son adecuados para el miembro y si éste se ha inscrito en HealthChoices.
  • PerformCare no da obsequios a médicos ni a otras personas por negar la cobertura o el servicio para un miembro.

Actualice sus datos

PerformCare necesita su ayuda para comprobar que los datos que tenemos sobre su raza, etnia e idioma son correctos. Esto es voluntario, pero si nos proporciona esta información, nos ayuda a ofrecerle mejores servicios. Puede llamar a Servicios al Miembro para brindar su información o completar nuestro formulario de contacto seguro.

  • Bajo Tema, escoja Miembro - Actualizaciones de raza, etnia, idiomas.
  • Ponga su información actualizada en Comentarios.
  • Pulse Enviar.

También puede enviar voluntariamente información sobre orientación sexual e identidad de género (SOGI). En el formulario de contacto seguro, seleccione Miembro - Actualización de orientación sexual e identificación de género. Nos aseguraremos de que nuestro sistema esté actualizado.

Números de Servicios al Miembro para su condado

Área de la capital (condados de Cumberland, Dauphin, Lancaster, Lebanon y Perry):

Servicios al Miembro: 1-888-722-8646

Servicios al Miembro TTY: 1-800-654-5984 o relé de PA 711

Condados de Franklin y Fulton:

Servicios al Miembro: 1-866-773-7917

Servicios al Miembro TTY: 1-800-654-5984 o relé de PA 711

Servicios de interpretación en varios idiomas

Los servicios de interpretación en varios idiomas se ofrecen sin cargo. Llame al número de Servicios al Miembro de su condado para recibir ayuda. Lea esta información en otros idiomas (PDF) Se abre una nueva ventana.

Programas de administración de atención

PerformCare ofrece servicios de administración de la atención diseñados para ayudar a los miembros a alcanzar sus objetivos de salud y bienestar. Nuestro equipo de administración de la atención colabora con los miembros, los proveedores y las agencias comunitarias para ayudar a las personas a acceder a los recursos, coordinar la atención y proporcionar asistencia en función de las necesidades específicas de cada persona. Los servicios de administración de la atención están disponibles para ayudar a los miembros que puedan estar lidiando con necesidades complejas o crónicas de salud conductual, o con una combinación de necesidades de salud conductual y física, y que puedan beneficiarse de un apoyo adicional a lo largo del proceso de administración de su atención. Si usted o su hijo cumplen los requisitos para participar en un programa de administración de la atención, nuestros administradores de atención se lo comunicarán por teléfono o por carta. Puede obtener más información sobre el apoyo disponible para la administración de la atención y enviar una solicitud de derivación para hablar con un administrador de atención visitando nuestra página web de administración de la atención.

Necesitamos su apoyo

PerformCare busca representantes de consumidores para que brinden su opinión sobre decisiones relativas a quejas y quejas formales presentadas por otros miembros de PerformCare.

Buscamos a miembros adultos de PerformCare, o a padres o tutores de miembros menores de 21 años, que hayan recibido servicios en el pasado o que los estén recibiendo actualmente.

PerformCare los capacitará, se adaptará a su disponibilidad y les hará un reembolso por el tiempo empleado.

Si desea obtener más información, comuníquese con el departamento de Quejas y quejas formales al 1-888-722-8646 (área de la capital) o al1-866-773-7917 (condados de Franklin y Fulton). También puede enviar un correo electrónico a performcarecg@performcare.org.  

Servicios cubiertos por el plan

Si desea más información sobre sus beneficios de salud mental, visite nuestra página de Servicios cubiertos por el plan.

Explica los servicios cubiertos como los ambulatorios, los hospitalarios, los tratamientos por consumo de alcohol o drogas y los programas de hospitalización parcial, además de cómo recibir estos servicios. Para obtener más información, comuníquese con Servicios al Miembro..

 

Información de los proveedores

Como miembro de PerformCare, usted tiene el derecho a:

  • Obtener atención de cualquier proveedor de salud conductual de la red que desee.
  • Acudir a otro proveedor para obtener una segunda opinión. Si no está conforme con su proveedor actual, puede cambiarlo en cualquier momento.
  • Elegir un proveedor mediante nuestro directorio de proveedores en línea o llamando al número de Servicios al Miembro de su área.
  • Solicitar información sobre un proveedor, incluido:
    • Nombre, domicilio y número de teléfono
    • Certificaciones profesionales
    • Especialidad
    • Situación de certificación de la junta

Si tiene necesidades especiales, como una solicitud relativa a idiomas o tiene problemas de audición, PerformCare le brindará ayuda para encontrar al proveedor indicado.

PerformCare le ayudará a encontrar al proveedor más cercano a su hogar.

Pagaremos las facturas que hayamos aprobado. No deberá pagar por ningún servicio de la salud conductual que hayamos aprobado. Si en algún momento recibe una factura de nuestros proveedores, llámenos y díganos. También puede enviarnos la factura a: PerformCare, 8040 Carlson Road, Harrisburg, PA 17112.

 

Si necesita servicios de urgencia o emergencia

Una situación de urgencia es cuando usted u otra persona responsable consideran que necesita atención antes de que la situación se convierta en una emergencia.

Puede recibir atención dentro de las 24 horas. Esto es lo que debe hacer:

  • Llame al 988 para comunicarse con la Suicide & Crisis Lifeline (Línea de Prevención del Suicidio y Crisis) (anteriormente National Suicide Prevention Lifeline). Se ofrece atención y apoyo compasivos y accesibles a toda persona que sufra trastornos relacionados con la salud mental: pensamientos suicidas, crisis relacionadas con la salud mental o el consumo de sustancias tóxicas, o cualquier otro tipo de trastorno emocional. Las personas también pueden llamar al 988 si están preocupadas por un ser querido que pueda necesitar ayuda en una situación de crisis.
  • Llame a PerformCare al número indicado para su condado.
  • Comuníquese con un proveedor de PerformCare.
  • Llame al número de Intervención por causa de crisis de su condado:

Intervención por causa de crisis del condado de Cumberland

  • 717-763-2222

Intervención por causa de crisis del condado de Dauphin

  • 717-232-7511

Intervención por causa de crisis del condado de Franklin

  • 717-264-2555

Intervención por causa de crisis del condado de Fulton

  • 717-264-2555

Intervención por causa de crisis del condado de Lancaster

  • 717-394-2631

Intervención por causa de crisis del condado de Lebanon

  • 717-274-3363

Intervención por causa de crisis del condado de Perry

  • 717-243-6005

Si el proveedor no puede brindarle atención dentro de las 24 horas, se pondrá en contacto con PerformCare. Le ayudaremos a recibir la atención que necesita. Si se siente inseguro hasta el punto de pensar que puede hacerse daño a usted mismo o a los demás, es posible que necesite atención hospitalaria de salud mental. Vaya directamente a la sala de emergencias (ER) más cercana.

Llame al 911 o al número local para situaciones de crisis si no está a salvo hasta que llegue a la sala de emergencias más cercana. No es necesario que nos llame primero para obtener aprobación.

Atención de emergencia fuera de la ciudad

Si usted está lejos de casa y tiene una emergencia de salud conductual o está en una situación que pone en riesgo la vida, vaya a la sala de emergencias más cercana. Pagaremos por sus servicios de salud conductual si tiene que acudir al hospital. Infórmele al personal del hospital que usted es miembro de PerformCare y dónde vive. Pida al hospital que llame a PerformCare tan pronto como sea posible para hacerle saber sobre la emergencia. Usted no debería recibir una factura del hospital. Llámenos de inmediato si recibe una.

 

Atención fuera de la red

Si ya está recibiendo tratamiento para la salud conductual y se ha inscrito en HealthChoices, es posible que no tenga que acudir a un proveedor diferente. Pregunte a su proveedor si forma parte de la red de PerformCare. Si su proveedor pertenece a la red, no necesita hacer nada más. Si no es parte de la red, llame a PerformCare a nuestro número gratuito e infórmenos. Puede encontrar el número de PerformCare para su condado en nuestra página de información de contacto y en su Manual del Miembro.

Recuerde: PerformCare hará todo lo posible para garantizar que nuestra red de proveedores pueda brindar todos los servicios cubiertos a cada uno de los miembros, incluidas las poblaciones con necesidades especiales. PerformCare usará proveedores fuera de la red si la red disponible no puede brindar los servicios cubiertos bajo ninguna de las siguientes condiciones:

  • El miembro tiene necesidades especiales que la red no puede satisfacer.
  • Los servicios de la red no son accesibles dentro de los estándares de tiempo o geográficos, pero están disponibles a través de un proveedor calificado fuera de la red.
  • El miembro ha tenido una emergencia de salud conductual mientras se encontraba fuera del área de servicio de PerformCare.

PerformCare contratará caso por caso a proveedores no participantes, utilizando nuestras tarifas existentes para pagar la atención. Si desconoce si el proveedor se encuentra en la red de PerformCare, llámenos y le daremos la información. Nuestro objetivo es que no interrumpa su tratamiento.

Períodos de transición

Si un proveedor lo está tratando y se inscribe en HealthChoices mientras recibe tratamiento, PerformCare podrá pagarle al proveedor por el servicio durante cierto tiempo que se conoce como "período de transición". Esto permite una transición antes de pedirle que se cambie a otro proveedor que esté en la red de PerformCare. Los pagos de la transición sólo se realizan a los proveedores inscritos en Medicaid de Pennsylvania.

 

Herramientas de autogestión

PerformCare se preocupa por la salud y el bienestar de los miembros. Nuestro sitio web cuenta con información sobre herramientas de autogestión que pueden ayudarle a controlar sus propios problemas físicos y de la salud conductual. Participar activamente en el manejo de sus propios problemas de salud es importante para la recuperación.

Los siguientes son algunos de los temas disponibles: 

 

Portal del miembro

PerformCare ofrece un portal del miembro. Usted tiene derecho a que PerformCare le muestre su información médica. Obtenga más información sobre el portal.

Si no desea inscribirse en el portal, pero quiere mantener la información sobre su salud física y conductual en un solo lugar, también dispone de enlaces a su historial médico personal en línea. Obtenga más información sobre los historiales médicos personales en línea

 

Programas de prevención

PerformCare creó dos programas de prevención para ayudar a nuestros miembros a detectar señales y síntomas a tiempo de ciertos trastornos. Uno de los programas está destinado a la detección precoz del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. El segundo programa se centra en la detección precoz de problemas relacionados con el consumo de sustancias en miembros con trastorno bipolar. Conozca más sobre estos programas.

 

Recursos de la comunidad

Si no cuenta con suficientes alimentos o ropa, tiene problemas de vivienda o cuestiones económicas, estas agencias comunitarias podrían brindarle ayuda.

 

Privacidad

Declaración de derechos de privacidad

El Aviso de prácticas de privacidad (PDF) de PerformCare ha sido actualizado y está disponible para su revisión. El aviso describe cómo se puede utilizar y divulgar su información médica, así como la forma en que usted puede acceder a dicha información. Esta información también figura en su Manual del Miembro.  

También tenemos un aviso de privacidad sobre las comunicaciones en línea y por teléfono móvil.

Sus derechos de privacidad

Usted tiene los siguientes derechos:

  • Obtener una copia de sus registros médicos y de sus reclamos.
  • Corregir sus registros médicos y de reclamos.
  • Solicitar que la comunicación sea confidencial.
  • Pedirnos que limitemos la información que compartimos.
  • Recibir una lista de las personas con quienes hemos compartido su información.
  • Obtener una copia de este aviso.
  • Elegir una persona para que actúe por usted.
  • Presentar una queja si considera que no se respetaron sus derechos.

Sus opciones

Tiene algunas opciones sobre la manera en que usamos y compartimos información a medida que:

  • Respondemos a las dudas de cobertura planteadas por su familia y amigos.
  • Brindamos ayuda por desastres.
  • Nos comunicamos por medios móviles y digitales.
  • Comercializamos nuestros servicios y vendemos su información.

Nuestros usos y divulgaciones

Podemos usar y compartir su información cuando:

  • Ayudamos a gestionar el tratamiento de atención médica que recibe.
  • Dirigimos nuestra organización.
  • Pagamos sus servicios médicos.
  • Administramos su plan de salud.
  • Coordinamos su atención entre varios proveedores de atención médica.
  • Brindamos asistencia en cuestiones de salud y seguridad públicas.
  • Realizamos investigaciones.
  • Cumplimos con la ley.
  • Respondemos a pedidos de donación de órganos y tejidos, y trabajamos con médicos forenses o directores de funerarias.
  • Respondemos a solicitudes de compensación laboral, agencias policiales y otras solicitudes gubernamentales.
  • Respondemos a demandas y acciones legales.

Cómo protegemos su información

Nos dedicamos a proteger su información médica protegida (PHI). Diseñamos políticas y procedimientos para garantizar que su PHI esté segura. Mantenemos su PHI oral, escrita y electrónica segura a través de medios físicos, electrónicos y de procedimiento. Estas protecciones cumplen leyes federales y estatales.

Algunas de las maneras en que mantenemos su PHI segura incluyen oficinas seguras, computadoras con contraseñas y áreas de depósitos cerradas con gabinetes para archivos. Contamos con políticas y procedimientos por escrito que exigen a nuestros empleados proteger la PHI. Las políticas limitan el acceso a la PHI solo a los empleados que necesiten los datos para realizar sus tareas. A los empleados también se les exige usar insignias con identificación para mantener a las personas no autorizadas fuera de las áreas donde se guarda información sensible, como la PHI.

Además, cuando lo exija la ley, nuestros afiliados y no afiliados deben proteger la privacidad de los datos que compartimos en el curso normal de trabajo. No están autorizados a compartir su PHI con otras personas sin su consentimiento por escrito, excepto en los casos permitidos por la ley.

 

Directivas de salud mental

Una directiva de salud mental, también conocida como directiva anticipada psiquiátrica, es un documento que le permite indicar la atención de salud mental que desea si se vuelve física o mentalmente incapaz de decidir por su cuenta. Existen dos tipos de directivas anticipadas de salud mental: declaraciones de salud mental y poderes notariales de salud mental.

Si cuenta con una declaración de salud mental o un poder notarial de salud mental, deberá entregarlo a sus proveedores de salud mental y a un familiar o amigo de confianza para que conozcan sus deseos.

Si se modifican las leyes relacionadas con las declaraciones de salud mental y los poderes notariales de salud mental, PerformCare le informará en qué consiste el cambio por escrito dentro de los 90 días posteriores.

Si desea obtener información sobre las políticas de PerformCare sobre las declaraciones de salud mental o los poderes notariales de salud mental, llame a Servicios al Miembro al 1-888-722-8646 (condados de Cumberland, Dauphin, Lancaster, Lebanon y Perry) o al 1-866-773-7917 (condados de Franklin y Fulton). También puede visitar nuestra página de Directivas psiquiátricas anticipadas.

 

Quejas y quejas formales

Si no está conforme con PerformCare o con su proveedor o no está de acuerdo con una decisión que tomó PerformCare sobre la prestación de su atención, puede hacer algo al respecto y presentar una queja o queja formal. La presentación de la queja no tiene costo. Si lo prefiere, también puede elegir que alguien la presente por usted.

  • Para obtener más información, consulte su Manual del Miembro.
  • También puede visitar nuestra página de Quejas y quejas formales.
  • Puede comunicarse con el departamento de Quejas y quejas formales de PerformCare llamando al 1-888-722-8646 (área de la capital) o al 1-866-773-7917 (condados de Franklin y Fulton). También puede enviar un correo electrónico a performcarecg@performcare.org.

¿Qué es una queja?

Una queja es el proceso de informarnos que no está conforme con PerformCare o su proveedor, o no está de acuerdo con una decisión que PerformCare tomó. Estos son algunos ejemplos de quejas:

  • No está conforme con la atención que recibe.
  • No está conforme porque no puede recibir el servicio que desea porque no está cubierto.
  • No está conforme porque no ha recibido los servicios que le habían aprobado.

¿Qué es una queja formal?

Una queja formal es la que presenta cuando no está de acuerdo con la decisión de PerformCare de que un servicio que usted o su proveedor solicitaron no es médicamente necesario o apropiado. Puede presentar una queja formal si PerformCare toma alguna de estas medidas:

  • Rechaza un servicio que usted solicitó de manera total o rechaza una parte de un servicio solicitado
  • Niega, suspende o da por concluido un servicio que estaba recibiendo
  • Aprueba menos de lo que se solicitó
  • Aprueba un servicio distinto del que se solicitó

Los proveedores de PerformCare deben prestar servicios en un plazo de siete días para las consultas de rutina y las derivaciones a especialistas. Si se aprueba un plan de tratamiento, los servicios deben brindarse según el plan de tratamiento indicado.

 

Derechos y responsabilidades del miembro

Como miembro de PerformCare, usted tiene derechos y responsabilidades, que se enumeran a continuación. Lo invitamos a que nos llame al número gratuito de su condado si necesita ayuda para comprender sus derechos y responsabilidades. Sus derechos y responsabilidades también están en su manual.

Usted tiene los siguientes derechos:

  • Recibir información. Cada miembro tiene derecho a recibir información sobre PerformCare, nuestras políticas y procedimientos, nuestros servicios, nuestros médicos y proveedores, y sus derechos y responsabilidades.
  • Dignidad y privacidad. Cada miembro tiene garantizado el derecho a ser tratado con respeto y con la debida consideración por su dignidad, derecho a la privacidad y derecho a la confidencialidad. Ejercer sus derechos no afectará el trato que recibe por parte de los proveedores, PerformCare o el Departamento de Servicios Humanos.
  • Recibir información sobre las opciones de tratamiento disponibles. Cada miembro tiene garantizado el derecho de recibir información sobre las opciones y alternativas de tratamiento disponibles médicamente necesarias, presentada de una manera adecuada a la condición y capacidad de comprensión del miembro, sin importar el costo o la cobertura de beneficios. Cada miembro también puede obtener información sobre lo que PerformCare y los proveedores no cubren debido a razones morales o religiosas.
  • Participar de las decisiones. Todos los miembros tienen el derecho garantizado a participar en las decisiones relacionadas con su atención de la salud conductual, incluido el derecho a rehusarse al tratamiento. Puede formar parte del equipo de tratamiento al realizar preguntas y recibir respuestas antes y durante su tratamiento y al hacer participar a sus familiares y otras personas importantes en su tratamiento.
  • Rechazar el tratamiento. Cada miembro puede rechazar el tratamiento como parte de la toma de decisiones relacionada con su atención. Bajo estas circunstancias, usted tiene derecho a recibir una explicación de lo que podría pasar si no recibe tratamiento.
  • Solicitar un terapeuta que comprenda su idioma y cultura.
  • Recibir los servicios necesarios en momentos y lugares convenientes.
  • Recibir atención de emergencia en el plazo de una hora.
  • Recibir atención de urgencia en menos de 24 horas.
  • Recibir atención de rutina dentro de los siete días de haberla solicitado.
  • Estar libre de cualquier restricción o reclusión que se utilice para obligar a que haga algo, disciplinarle, simplificarle la tarea al proveedor o infligirle un castigo.
  • Expresar sus quejas o apelaciones sobre la organización o la atención que presta.
  • Hacer recomendaciones con respecto a la política relativa a los derechos y las responsabilidades de los miembros de la organización.

Usted es responsable de:

  • Suministrar la información (en la medida de lo posible) que la organización y sus médicos y proveedores necesiten para brindarle atención.
  • Cumplir con los planes y las instrucciones de atención que ha acordado con los profesionales y proveedores médicos.
  • En la medida de lo posible, comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de las metas de tratamiento mutuamente acordadas.

Los proveedores de PerformCare deben prestar servicios en un plazo de siete días para las necesidades de rutina (no de emergencia), en un plazo de 24 horas para situaciones de urgencia y en el plazo de una hora para una situación de emergencia.

 

Aviso de no discriminación

Lea nuestro Aviso de no discriminación (PDF) Se abre una nueva ventana.